醫藥知識

沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。臨床適用于防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發作，多用氣霧吸入，預防發作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。成人，口服：2~4毫克1次，每日3次；氣霧吸入：0.1~0.2毫克每次(即噴1~2下)，必要時4小時重復一次，但14小時內不宜超過6~8次。

   應用時要注意以下幾點：

(1)久用易產生耐受性，療效降低，此時患者體內的腎上腺素等擴張支氣管作用的物質也同樣產生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。

(2)動物實驗本品可致畸，故懷孕初期的婦女應用時要權衡利弊。

(3)心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。

慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎癥，包括幽門螺桿菌(HP)感染、膽汁反流、藥物刺激、不良習慣及自身免疫反應，包括上腹部飽脹不適、無規律性腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等。

可用下列藥物治療：

處方 膠體次枸櫞酸鉍120毫克每日4次

羥氨芐肯霉素500亳克每日2次

甲硝唑400毫克每日2次

法莫替丁20毫克每日1次

硫糖鋁1000毫克每日3次

(1)胃竇胃炎大多由幽門螺桿菌(HP)感染所致(70%~90%)，而消除此菌的感染，單用鉍劑根治率很低(20%)，故提倡_二聯或三聯療法，療程為半個月，可將根治率提高到90%。

(2)制酸藥和胃粘膜保護劑使胃腔內H+濃度降低，減輕H+反彌散程度，或為粘膜的炎癥修復創造有利的胃腔環境，同時對緩解癥狀也十分有效。

助消化藥應用時必須注意消化不良的原因：

(1)如由慢性器質性疾病引起，必須在用藥的同時，去醫院檢查；

(2)胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用；

(3)嗜鉻細胞瘤、乳癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用；

(4)助消化藥大多為酶類或活菌類制劑，性質均不太穩定，放置過久，藥效會減低，故宜應用新制產品，一般在生產后保存期不宜超過24個月，并置冷暗處貯存，過期后不得再用；

(5)多潘立酮是否能引起錐體外系反應尚有爭議，故一歲以下兒童應慎用。

(1)瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。

(2)腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥，新生兒禁用液體石蠟。

(3)兩歲以內的幼兒禁用瀉藥灌腸。

(4)切忌久用瀉藥，可經常食用富含纖維素和容積大的食物，適當的體力勞動，養成定期排便的習慣。

(5)瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過重，直腸出血或腸功能突然發生改變，立即就醫。

(6)服用礦物油(如液體石蠟)的病人可有油或糞便從肛門漏出，應經常檢查病人肛周局部，注意清潔，并給予肛周襯墊，防止弄臟衣服或床單。

便秘的形成有很多原因，有些為器質性疾病所致，有些為結腸低張力所致。也有些為精神因素所造成，長期濫用瀉藥本身也可導致使秘的后果，故治療時，應以找到或消除致病因素為首要。

對器質性原因所致者，應著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只做輔助治療手段；對藥物引起者，如長期服用氫氧化鋁制劑、鋁制劑、鉍制劑，則應用一些鎂鹽以減輕使秘；對于中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好。只有在找不到病因或確需對癥治療時，才給予必要的瀉藥，應注意避免耐藥及形成習慣。對長期慢性使秘，不宜長期大量應用刺激性瀉藥，因可能造成進一步的便秘；結腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達到次晨排使，亦可及時給予開塞露即可；結腸痙攣所致的使秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。膨脹性瀉藥(羧甲基纖維素顆粒、車前番瀉復合顆粒)適用于腸道使秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用于一次性峻瀉，或為了做術前腸道準備。

慢性腹瀉是一種常見的癥狀，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染，非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分，約占30%~35%左右，只有腸道細菌感染才需要應用抗菌藥治療。根據糞便細菌培養及藥物敏感實驗來決定，選擇有效的抗菌藥，才能達到滿意的效果。對其他原因引起的腹瀉，除對因治療外還需選用一些止瀉藥以對癥治療。

急性胃腸炎常由于食用被細菌或細菌素污染的食物所引起。病人可出現發冷、發熱、腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，嚴重時可出現脫水及電解質紊亂等癥狀。對這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復方樟腦酊、咯哌丁胺(易蒙停)、地芬諾酯(苯乙哌啶)等，因為這些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動、增加毒物的吸收，對治療不利，甚至還可加重病情，故一般應選用合適的抗菌藥物。

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應用抗菌藥，不能濫用止瀉藥，當細菌未被殺滅或抑制時不能服用止瀉藥，因為細菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。

慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時間較長，應定期去醫院復查，在醫師指導下綜合治療。肝臟疾病的防治較為復雜，目前尚無確實有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝藥、去脂藥。保肝藥，是指能改善肝臟功能，促進肝細胞的再生，增強肝臟的解毒能力的藥物如聯苯雙酯、葡醛內酯(OTC)、齊墩果酸(OTC)、水飛薊賓、肌苷(OTC)等。

老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg及(或)舒張壓≥90mmHg而言，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg。其臨床特點為：

(1)老年人單純收縮性高血壓多見，近年來大量心血管和流行病學研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預測高血壓的靶器官損害和相關疾病(如腦出血、冠心病、心力衰竭、腎哀竭等)的發生與死亡；

(2)老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數日、數周或更長的時間逐漸減低為好；

(3)老年高血壓并發癥多且嚴重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預示預后不良。老年人腎功能的改變在伴有高血壓時會發生得更早、更嚴重。老年人高血壓患者中，無癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴重。

對于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標，要同時考慮對心臟、腎臟和血管的保護，重視生活質量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對于頑固性高血壓，依照聯合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點，如腎功能減退，藥物可能產生蓄積等。必須按個體情況，選擇和調整用藥的種類數量。

(1)鈣拮抗劑 可作為治療老年高血壓的一一線藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動脈粥樣硬化形成、保護血管內膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發癥患者，對老年高血壓有良好的降壓作用，很少發生過度降壓。長效、控(緩)釋鈣拮抗劑對于老年高血壓患者尤為合適。

(2)利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥，多年來一直用于輕度高血壓的治療。由于隨增齡導致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類藥物可有助于緩解水鈉潴留，然而長期用此類藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應用時需密切注意代謝變化。

(3)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 這類藥物有很強的血管擴張的作用，可有效降低血壓，無直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。這類藥物有抗重塑效應，可逆轉心室肥厚、改變心室結構。此藥的不良反應與劑量有密切的關系。

(4)β受體阻滯劑 其缺點是中樞神經副反應，如嗜睡、乏力等，禁用于I度以上心臟房室傳導阻滯，病態竇房綜合癥和心力衰竭的患者。該類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油工三酯升高。

(5)血管緊張素II受體拮抗劑(ATII) 該類藥能阻斷血管緊張素II的各種效應，如血管強力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴張作用，從而降低血壓，適于較長期應用。此外，該類藥物對改善心功能有較明顯效果，副作用少見，很少發生咳嗽。

應注意：

(1)由于老年高血壓患者多有動脈硬化，因此切忌急刷降壓和血壓大幅度波動，以免影響重要臟器的血供，誘發腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外；

(2)老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導的降壓藥；

(3)老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應控制劑量在常規用量的1/2~2/3，對腎有損害的藥物也應避免使用；

(4)老年人腦神經功能較差，應盡量避免使用交感神經節阻滯劑，并應注意直立性低血壓；

(5)盡量避免使用強烈袢利尿劑，以免造成水電解質紊亂。

(1)服用降壓藥，一定要在內科醫生指導和監控下進行，擅自調整劑量或更換用藥不可�。�

(2)堅持按醫囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應每天堅持用藥；

(3)講究服藥時間，如果每天只服一次藥，以早晨7時為最佳服藥時間；如每天需2次，則以早晨7點和下午3點為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用；

(4)老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg為宜

(5)服用藥物時應定期監測自己的血壓水平，一般以每星期測量2次為宜，如血壓波動很大，應在每次服藥前測量一次血壓；

(6)正在服用降壓藥者，應在有其他疾病就診時告訴醫生，避免用藥不當而產生相互作用。

收縮期高血壓 一般收縮壓高于160mmHg，而舒張壓低于95mmHg。由于年齡的增加，導致人體大動脈為主的動脈系統逐漸發生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。收縮期高血壓治療十分棘手，若降壓過低會導致重要器官血液灌注不良，若任其持續升高，則心血管并發癥可增加3~4倍，因此應適度的降壓。一般認為收縮期血壓超過180mmHg，隨著全身動脈硬化的發展，患者心、腦、腎等各器官組織發生不同程度的缺血，且已有循環障礙，故降壓治療不宜過快，而應緩慢降壓，以在2~3個月內緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。

抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟堿。

(1)利尿藥、抗高血壓、中樞神經系統抑制藥等能增強抗心絞痛發作的降壓作用，合用時要特別注意觀察低血壓癥狀。

(2)含服硝酸甘油片時，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續3次，仍未緩解，應立即就醫。

(3)含服硝酸甘油時會有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴重，應報告醫生。連用幾天，藥效可能下降，即產生耐受性，這時暫時停藥幾天(改用其他藥物)，耐受性消失后既可使用。

(4)病人應隨身攜帶硝酸甘油片，以應急需，但應密閉避光保存。含服時口腔無麻刺感說明藥已失效，應更換新藥片。

(5)長期應用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應逐漸減量，以防停藥反應而致心絞痛突然發作或心肌梗死。

(6)硝酸甘油類片劑，宜進餐服用，以減輕對胃的刺激。(7)食物能延長心得安的吸收，故應于飯前1小時服用。

(8)服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對抗其心悸，又增強其抗心絞痛療效。

(9)如用心絞痛藥軟膏或片劑，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經常更換用藥部位。

常見的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲性陰道、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎4種。它們有共同癥狀，如陰道瘙癢，白帶增多，自覺陰道內灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣，.有魚腥味，滴蟲性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶。.上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。也可在醫生指導下使用不同的內服藥。

應用糖皮質激素類外用藥時有很多需注意問題，要點如下。

(1)皮質激素類外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質和藥理性質，更取決于其濃度。濃度高，療效好，但不良反應也大，濃度低又不能達到治療目的。故必須按照說明書規定的濃度使用。

(2)涂布的面積不宜過大，用藥時間不能太長，一般一周總量不應超過20克(指各種制劑)持續應用時間不宜超過1周。

(3)各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發細菌感染后，禁用皮質激素類藥。

(4)長期局部應用此類藥物可引起皮膚萎縮，毛細血管擴張和酒渣鼻樣皮疹。

(5)皮質激素類藥物外用只具有抗炎、抗過敏作用，只能暫時地解除癥狀，而不是針對病因治療基本，因而停藥后仍可能舊病復發。

氟輕松為人工合成的糖皮質激素，為強效類，故不可濫用，否則，易造成以下危害：

(1)單用氟輕松可使化膿性細菌引起的毛囊炎、癤腫、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬癥擴大或惡化。

(2)引起面部色素沉著。

(3)使皮膚老化、萎縮、變薄，出現皺紋。

(4)引起高血壓、水腫等全身不良反應。

(5)用本品治療牛皮癬時有可能使異常牛皮癬轉化為化膿性牛皮癬，以致病情加重。

(2)用于兒童體內維生素補充，可選用①小施爾康咀嚼片，每次1片，每天1次；②小施爾康滴劑，適用于0~2歲的幼兒，每天1次，每次按刻度吸管取0.5~1毫升滴入口中或放入溫水、牛奶、果汁中搖勻后服用。

(3)用于動脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C復合劑，口服，成人每次1袋，每天1次。

(4)用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他，.口服，成人每天2片：②施爾康、金施爾康，12歲以上每天1片；③善存片，成人每天口服1片；④善存銀片，用于50歲以上成人，每天1片；瑪特鈉片，每天口服1片。

(5)用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補充，可選用①安爾康，每天口服1~2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。

(6)兒童可選用①小兒善存，4~12歲每天1片；②小兒善存液，用于0歲至2歲兒童，滴入口中或加入飲料中服用。